Обложка книги «Молочный В. П., Рзянкина М. Ф., Жила Н. Г.   Педиатрия. Неотложные состояния у детей. 4 е издание»

  • Название:

    Молочный В. П., Рзянкина М. Ф., Жила Н. Г. Педиатрия. Неотложные состояния у детей. 4 е издание

  • Размер: 10.48 Мб
  • Формат: DJVU
  • или


Краткий отрывок из начала книги (машинное распознавание)
иш.шои\9шв)тю Серия «Справочник»В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. ЖилаПЕДИАТРИЯ:
неотложные состояния
у детейИздание четвертое, исправленноеРостов-на-Донуеникс2010 УДК 616-053.2(035)
ББК 57.3я2
КТК 36
М75Молочный В.П.М75 Педиатрия. Неотложные состояния у детей /
В. П. Молочный, М. Ф. Рзянкина, Н. Г. Жила. —
Изд. 4-е, испр. — Ростов н/Д : Феникс, 2010. —
414 с. — (Справочник).ISBN 978-5-222-17090-8Данная книга содержит сведения о наиболее распро¬
страненных болезнях у детей и тех клинических ситуаци¬
ях, которые встречаются наиболее часто в практике участ¬
кового педиатра. Рекомендации по терапии представлены
в сжатом виде и там, где это возможно, алгоритмизирова¬
ны. Препараты, упомянутые в книге, разрешены к при¬
менению на территории Российской Федерации.УДК 616-053.2(035)
ISBN 978-5-222-17090-8 ББК 57.3я2' Молочный В.П., Рзянкина М.Ф., Жила Н.Г., 2006ООО «Феникс*, оформление, 2010 ПРЕДИСЛОВИЕОсновная часть работы учарткового педиатра связана с
профилактикой, диагностикой и лечением острых заболе¬
ваний у детей, большая часть которых представлена ин¬
фекционными болезнями. Причем респираторная патоло¬
гия составляет 50-60% в группе остро заболевших детей.
В первом разделе книги приведены основные сведения о
клинических проявлениях, диагностике и лечении детей
в условиях первичного звена здравоохранения. Указаны
категории больных, которые должны быть обязательно
госпитализированы, а также правила наблюдения боль¬
ных на дому в период острых проявлений болезни.Профилактика инфекционных болезней обеспечивает¬
ся неспецифическими и специфическими средствами. Во
втором разделе книги обобщен материал, касающийся
принципов вакцинации детей особых групп. Это дети, пе¬
ренесшие острые болезни или имеющие хронические за¬
болевания, давшие сильные реакции или осложнения на
предыдущие прививки, получавшие определенные виды
терапии или не имеющие сведения о прививках.Острые болезни, вакцинация детей, различные несчас¬
тные случаи могут сопровождаться критическими состоя¬
ниями или синдромами, при возникновении которых по¬
является потребность в проведении неотложных лечебных
мероприятий. Участковый врач должен иметь определен¬
ную подготовку, а также средства, помогающие оказы¬
вать неотложные мероприятия в амбулаторных услови¬
ях. Соответствующий раздел данной книги содержит ин¬
формацию о патогенезе, клинике, принципах интенсив¬
ной терапии и реанимации, в объеме, ограниченном амбу¬
латорным этапом оказания медицинской помощи.Данная книга содержит сведения о наиболее распрост¬
раненных болезнях у детей и тех клинических ситуаци¬
ях, которые встречаются наиболее часто в практике участ¬
кового педиатра. Рекомендации по терапии представлены Педиатриля: неотложные состояния у детейв сжатом виде и там, где это возможно, алгоритмизирова¬
ны. Препараты, упомянутые в книге, разрешены к при¬
менению на территории Российской Федерации. Однако
список средств, конечно, не имеет исчерпывающего ха¬
рактера, со временем он может расширяться, врач может
применять другие, новые, препараты, использовать дру¬
гие, лучшие, способы терапии. Мы ориентировались на
свой опыт, известные стандарты диагностики и терапии
детей, труды известных авторов. В целом же мы стреми¬
лись к тому, чтобы основные потребности участкового
врача в практических сведениях имелись в данной книге
и помогали ему в определенных обстоятельствах.Будем признательны за высказанные рекомендации и со¬
веты по исправлению замеченных читателями недостапсов.Авторы НАБЛЮДЕНИЕ
ОСТРО ЗАБОЛЕВШИХ ДЕТЕЙ
НА УЧАСТКЕОрганизаиионные принципы наблюления
остро заболевших легейРазветвленная сеть детских поликлиник в российских
городах, врачебных участков и врачебных амбулаторий в
сельских районах, в которых работают педиатры первич¬
ного звена российской системы здравоохранения, пред¬
назначены, прежде всего, для раннего выявления случа¬
ев острых заболеваний, установления правильных диаг¬
нозов, решения вопросов о месте терапии больных детей
и проведения эффективной терапии на дому, если к тому
есть показания.Показания, для амбулаторного лечения детей (дома):— дети любого возраста с легкими и стертыми форма¬
ми болезней, не нуждающиеся в обязательной госпитали¬
зации по эпидемиологическим показаниям;— больные со среднетяжелыми формами острых ин¬
фекционных заболеваний в возрасте старше 1 года, состо¬
яние которых и условия проживания позволяют органи¬
зовать лечение на дому;— больные дети, выписанные из стационара интенсив¬
ного лечения для завершения курса терапии дома под
наблюдением участкового педиатра.Медикаментозное обеспечение детей, получающих лече¬
ние в амбулаторных условиях, осуществляется за счет граж¬
дан (за исключением лиц, имеющих льготы: дети до 3 лет,
дети до 6 лет из многодетных семей, дети-инвалиды).Анализ структуры заболеваний у детей, лечившихся в
одной из детских поликлиник г. Хабаровска, представлен
в табл. 1. Из материалрв наблюдения, представленных в Педиатрия; неотложные состояния у детейТаблица 1Структура острых заболеваний у детей,
наблюдавшихся в домашних условияхНозологические формыКоличество пролеченных
больныхАбсолютноечислоПроцентПродолжи¬
тельность
терапии
(в днях)ОРЗОстрая пневмония -Острый тонзиллит (ангина)Ветряная оспаКраснухаКИНЭШигеллезЭшерихиозИерсиниозКоклюшСкарлатинаБронхиальная астма 834140242230646927632II251,28,614,914,13,94,21,70,30,20,10,70.17,1±0,1112,1±0,696,7±0,536,5±0,784,9±0,446,8±0,717,3±0,895,8±1,105,9±0,9511,2±1,238,3±1,3711,0±0,67Всего16301007,5±0,33таблице, видно, что из всех острых заболеваний наиболее
часто встречалась инфекционная патология верхних и
нижних дыхательных путей (74,7%).Кратность наблюдения детей зависит от возраста и
составляет для детей до 1 года ежедневные его посещения
до клинического выздоровления, для детей старше
1 года — ежедневно только в острый период болезни.Отсутствие положительной динамики или ухудшение
в состоянии больного являются основанием для госпита¬
лизации пациента.Совместно с эпидемиологом организуются противоэпи¬
демические мероприятия.Основными принципами лечения детей в амбулатор¬
ных условиях, направленными на предупреждение не¬
отложных состояний, являются: правильно подобранная
(обычно эмпирическим путем) этиотрОпная терапия, па¬
тогенетическая терапия с учетом прогноза реализации
факторов риска и патологических фоновых состояний ре¬
бенка, симптоматические средства. Практика показыва¬ Наблюдение остро заболевших детей на участкеет, что шаблонное длительное назначение инфекционным
больным, в том числе детям, больным ОРВИ, препара¬
тов из группы НПВС и антибиотиков, особенно широко¬
го спектра действия, не только не облегчает течение бо¬
лезни, но зачастую ухудшает прогноз и затягивает выз¬
доровление. Важную роль играет своевременно назначен¬
ная восстановительная терапия, правильный уход за боль¬
ным ребенком, обеспечение свободного дыхания (в том
числе носового — больным с респираторной патологией),
диетотерапия.Инфекционные заболевания с обязательной госпитали¬
зацией (абсолютные показания):1) дифтерия и подозрение на дифтерию;2) менингококковая инфекция и все нейроинфекции;3) полиомиелит и подозрение на полиомиелит;4) брюшной тиф, паратифы и подозрение на них;6) все острые вирусные гепатиты;в) сальмонеллез, дизентерия и другие ОКИ — дети из
ДЦУ, закрытых детских коллективов;7) скарлатина — все дети в возрасте до 2 лет, в связи с
развитием септических осложнений, тяжелые и ослож-
М1ИНЫе формы.Показания для госпитализации детей:1) по клиническим показаниям:ш тяжелые формы (токсемия 2-3 степени, нейротокси¬
коз, токсикоз с эксикозом, шок и другие синдромы,
определяющие тяжесть болезни);■ осложнения: специфические, неспецифические (вторич¬
ные, бактериальные, вирусные);■ неблагоприятный преморбидный фон ребенка (дистро¬
фия, недоношенность, тимомегалия, суб- и декомпен-
сированная перинатальная энцефалопатия);2) по эпидемиологическим показаниям: закрытые кол¬
лективы, наличие в семье маленьких детей, не болевших
данной инфекцией, отсутствие возможностей обеспечения
противоэпидемических мероприятий в очаге;3) по социальным показаниям: неблагополучные семьи. Таблица 2Принципы наблюдения больных инфекциями
в амбулаторных условияхНазваниеболезниОбследование
в начале болезниСроки изоляции
больногоКритерии выписки
и допуска реконва-
лесцентов в детский
коллективКорьКровь на РПГА5 дней с момента
появления сыпи;10 дней — при нали¬
чии осложненийКлиническое выздо¬
ровлениеДифтерияМазок из зева и
носа на ВЬ (ток-
сигенность),
микроскопия
мазкаВ зависимости от
тяжести болезни гос¬
питализация на срок
от 14 до 56 дней (ос-
ложнения)Клиническое выздо¬
ровление + 2 отрица¬
тельных мазка из зева
и носа на дифтерий-
ную палочкуВетрянаяоспа5 дней с момента
регистрации послед¬
него пузырькового
элемента, не меньше
9 дней от начала
болезниКлиническое выздо¬
ровление (наличие
корочек не препятст¬
вует допуску)Коклюш2 мазка из зева,
взятых ежеднев¬
но или через
день:кровь на РСК скоклюшнымантигеном14 дней от начала
болезни для детей до
7 лет, клиническое
выздоровление для
детей старше 7 летКлиническое выздо¬
ровление + 2 отрица¬
тельных мазка из
зева, взятых через
деньСкарлатинаОбщий анализ
мочи на 10 день,
крови и мочи на
21 день от начала
болезни22 дня от начала бо¬
лезни (строгая изоля-
щи на 10 дней + 12
дней домашнего ре¬
жима) Клиническое выздо¬
ровление п отсутст¬
вие осложненийЭпид.паротит9 дней от начала бо¬
лезни при железистой
форме, при нервной
форме, орхитё —
госпитализация
(больше 20 дней)Клиническое выздо¬
ровлениеКраснуха4 дня от начала высы¬
панийКлиническое выздо¬
ровление Грипп,ОРВИСмывы из носо¬
глотки на виру-
сы, РИФНе меньше 7 дней от
начала болезниКлиническое выздо¬
ровление Окончание табл. 2ИмрусиыП
ГС1ШТНТ лЛлЛТ, тимоло¬
вая пр., билиру¬
бин, маркеры
гепатита(анти
НАУ 1йМ)Ликвидация желтухи,
снижение активности
траисаминаз, норма¬
лизация самочувст¬
вия, 35 дней Клинико-лаборатор-
ное выздоровлениеМирусный
гепатит В, С, Д
н др.То же + маркеры
парентеральных
гепатитов (ДНК
НВУ, РНК ИСУ,
анти HbcAgM
и др.) Ликвидация желтухи,
снижение активности
трансаминаз, норма¬
лизация самочувст¬
вия, 35 днейКлннико-лаборатор-
ное выздоровлениеКИНЭКал бак. посев
до начала а/б
терапии, копро-
грамма Не меньше 7 дней от
начала болезниКлиническое выздо¬
ровление без конт¬
рольного бак. посева
калаДизентерия,
снльмонсллез,
эшерихиоз и
др. бактери¬
ально под¬
твержденные
ОКИБак. посев кала
1 -кратно до на¬
чала а/б терапии,
копрограммаНе меньше 7 дней от
начала болезниКлиническое выздо¬
ровление + 1 отр.
посев кала (для саль¬
монеллеза — 2 отр.
посева кала)Псевдотубер¬кулезПосев кала,
кровь на РНГА
в динамике20 дней от начала
болезниКлиническое выздо¬
ровление + I отр.
посев кала (2 — при
бактериологически
подтвержденной
болезни) Таблица 3
Медицинское наблюдение за детьми,
находившимися в контакте
с инфекционными больнымиНаименованиеболезниВ семьеВ колл